今年以来,纳雍县医疗保障局以行风建设为契机,聚焦打通参保群众医保经办服务“最后一公里”“难点、堵点、痛点”问题,本着让数据多“跑路”,群众少“跑腿”的原则,不断提升医保经办服务能力水平,为参保群众提供了更加优质、高效、便捷的医保经办服务。
一是不断加大“放”的力度。本着便民利民的原则,最大化延伸医保业务办理,全面下放慢特病办理权限,参保人备齐资料后,可通过贵州医保APP、门诊慢特病办理医院(即县人民医院、县中医医院)申请办理,也可以到各乡(镇、街道)医保经办窗口(由窗口帮办代办)及政务大厅医保窗口申请受理,再由经办机构将受理的申办资料移交到相应门诊慢特病办理医院进行办理。同时,依托全县村卫生室将城乡居民参保登记、参保单位参保信息查询、转诊备案等项政务服务事项下放到乡(镇、街道)、村,实现慢特病办理“就近办”,参保群众咨询政策、异地转诊备案等业务办理“门口办”。截至目前,慢特病累计办证7625人 ,慢特病就诊人数达13.42万人次,就诊报销3116.49万元。
二是不断增强“管”的能力。全方位加强“两定”机构服务监督管理,严格贯彻落实《医疗保障定点医疗机构服务协议》,与公安、卫健、市场监管等部门建立联动机制。2024年以来,组织召开2024年基金监管宣传月启动会1次、医疗保障政策培训会5场次,涉及人员2000余人次。组织行政执法人员开展培训2次。共计督查定点医药机构674家次(其中:联合县卫生健康局、县市场监督管理局对县内一级及以上医疗机构开展专项督查1次,督查定点医疗机构144家次),发现问题158家次,处理158家次(现场整改93家次,解除医保服务协议3家,暂停医保服务协议8家次,追回医保基金54家次),追回医保基金164.59万元,处违约金40.23万元。部分医药机构待处理中。督促指导定点医疗机构自查扣减违规费用37.57万元。
三是不断提升“服”的质量。简化异地备案手续,强力推进备案登记“网上办、掌上办”,省内就医实现直接结算,省外就医可通过国家异地就医平台备案及电话报备等方式备案,解决异地就医报销难题。开通微信、支付宝、云闪付、贵州税务微信公众号等线上渠道,城乡居民足不出户即可通过“指尖”缴纳城乡居民医保费。深入实施“一窗通办”“2+2”模式,实现前台收件,后台分办,将单位参保登记、职工参保登记、转移接续手续办理等28个政务服务事项实现综合办理,参保群众办理业务时间大大缩短、办事效率大幅提高。
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